ВПЧ — это группа вирусов, а не общее название всех инфекций генитальной области. Генитальные бородавки, выделения, язвочки, жжение и другие изменения могут иметь разные причины. Не каждое образование связано с ВПЧ, а отсутствие видимых симптомов не исключает инфекцию. Оценка зависит от внешнего вида, симптомов, анамнеза контактов и, когда это действительно нужно, лабораторных исследований.
ВПЧ и генитальные инфекции — это одно и то же?
Нет. Вирус папилломы человека (ВПЧ) включает множество типов вируса. Некоторые из них связаны преимущественно с аногенитальными бородавками, другие — с риском предраковых изменений и некоторых видов рака при стойкой инфекции.
К другим инфекциям генитальной области относятся, например, герпес, сифилис, гонорея, хламидийная инфекция и ряд других состояний. Разные инфекции передаются, проявляются и диагностируются по-разному.
Поэтому термин «генитальная инфекция» не означает автоматически ВПЧ, а «бородавка» не является диагнозом без оценки внешнего вида и клинического контекста.
Как связаны ВПЧ и генитальные бородавки?
Большинство аногенитальных бородавок связано с типами ВПЧ низкого онкогенного риска, особенно 6 и 11. Эти типы отличаются от тех, которые наиболее тесно связаны с онкологическими рисками.
Бородавки могут быть плоскими, приподнятыми или на ножке, одиночными или множественными. Но похожий внешний вид возможен и при других заболеваниях кожи и инфекциях.
Какие симптомы могут появляться в генитальной области?
В зависимости от причины возможны:
- бородавчатые или папулёзные образования;
- язвочки и пузырьки;
- зуд или жжение;
- выделения из мочеиспускательного канала;
- болезненное мочеиспускание;
- боль или отёк яичка;
- необычные пятна или уплотнения кожи;
- увеличение паховых лимфатических узлов;
- отсутствие симптомов несмотря на наличие инфекции.
По одному симптому нельзя достоверно определить возбудителя.
Симптомы генитальных бородавок
Как передаётся ВПЧ?
Генитальный ВПЧ передаётся главным образом при тесном контакте кожи и слизистых. Для передачи не обязательно наличие проникновения: значение может иметь вагинальный, анальный или оральный сексуальный контакт, а также непосредственный контакт генитальных областей.
Вирус может передаваться от человека без видимых бородавок. Между заражением и появлением заметных изменений могут пройти месяцы или значительно больше времени. Поэтому обычно невозможно достоверно установить точный момент передачи и конкретного партнёра-источник.
Обнаружение ВПЧ доказывает измену партнёра?
Нет. Из-за длительного бессимптомного течения и неопределённости времени инфицирования обнаружение ВПЧ или появление бородавок не доказывает недавнюю передачу и не позволяет медицински установить факт измены.
Вместо поиска «виновного» полезнее обсудить текущие симптомы, профилактику, вакцинацию и необходимые обследования.
ВПЧ означает рак?
Нет. ВПЧ-инфекция не равнозначна диагнозу рака.
Типы ВПЧ различаются по риску. Некоторые типы связаны преимущественно с бородавками, а стойкая инфекция определёнными типами высокого риска может участвовать в развитии предраковых изменений и рака, включая анальный, пенильный и орофарингеальный рак.
Большинство ВПЧ-инфекций контролируется иммунной системой. Риск выше при длительной персистенции определённых типов, а также может зависеть от курения и иммунного статуса.
Незаживающее, кровоточащее, плотное, пигментированное, язвенное или быстро увеличивающееся образование не следует автоматически считать «обычной бородавкой».
Существует ли общий тест на ВПЧ для мужчин?
Нет утверждённого рутинного теста, который определял бы «ВПЧ-статус всего организма» мужчины. Отрицательный мазок из одной зоны не доказывает отсутствие вируса в других участках.
Диагноз видимых аногенитальных бородавок обычно ставится по клиническому осмотру. Биопсия может потребоваться при нетипичном, пигментированном, плотном, кровоточащем или язвенном образовании, при неясном диагнозе или отсутствии ожидаемой реакции на лечение.
CDC отдельно указывает, что тестирование на ВПЧ не рекомендуется использовать для подтверждения диагноза аногенитальных бородавок, поскольку результат не подтверждает бородавку и обычно не меняет её ведение.
Какие анализы могут понадобиться при генитальной инфекции?
Одинакового «пакета анализов» для всех нет. Выбор зависит от:
- симптома и времени его появления;
- наличия видимого образования;
- выделений, жжения, язвы или боли;
- типа контакта и времени после него;
- ранее перенесённых инфекций и принятых препаратов;
- известной инфекции у партнёра;
- состояния иммунной системы;
- репродуктивных планов.
В зависимости от ситуации могут использоваться анализ мочи, мазок, анализ крови, исследование материала из очага или биопсия. Не каждая инфекция определяется анализом крови и не каждая — анализом мочи.
Могут ли генитальные бородавки исчезнуть сами?
Да, некоторые могут уменьшаться или исчезать со временем; другие сохраняются, растут или становятся множественными. Предсказать поведение конкретной бородавки заранее нельзя.
Удаление видимого образования не означает немедленного устранения вируса из организма. Выбор тактики зависит от количества, размера и расположения очагов, состояния здоровья и предпочтений пациента.
Не следует использовать на генитальной коже агрессивные кислоты, режущие инструменты или средства, предназначенные для бородавок на руках и стопах.
Почему бородавки могут появиться снова после лечения?
Рецидив возможен и не всегда означает техническую ошибку лечения. Новые очаги могут становиться заметными позже, а вирус и иммунный ответ не исчезают одновременно с удалением видимой бородавки.
При этом не каждое новое уплотнение после процедуры является рецидивом: заживление, рубец и нормальные структуры кожи иногда принимают за бородавку.
Как вести ВПЧ в паре?
Диагноз ВПЧ не должен становиться основанием для обвинений. Партнёры могут уже иметь общую инфекцию, даже если внешние признаки есть только у одного из них.
При обсуждении полезно учитывать:
- наличие видимых симптомов у партнёра;
- актуальность скрининга шейки матки у партнёрши, если он применим;
- историю вакцинации;
- риски других инфекций, передающихся половым путём;
- частичную защиту презерватива;
- рекомендации по сексуальным контактам на период лечения видимых очагов.
Партнёру без симптомов не требуется автоматически то же лечение. Рутинное тестирование полового партнёра на ВПЧ только из-за наличия бородавок у другого партнёра также не является стандартным подходом.
Полностью ли презерватив защищает от ВПЧ?
Нет. Правильное и регулярное использование презерватива снижает риск передачи некоторых инфекций, включая ВПЧ, но вирус может находиться на коже, не закрытой презервативом.
Это не делает презерватив бесполезным: он остаётся важным средством снижения риска многих инфекций и нежелательной беременности.
Лечит ли вакцина уже существующий ВПЧ?
Нет. Вакцина против ВПЧ предназначена для профилактики инфекций типами вируса, входящими в состав вакцины, и не удаляет уже имеющуюся генитальную бородавку или существующую инфекцию.
Перенесённый ВПЧ не обязательно означает отсутствие возможной пользы от вакцинации, поскольку человек мог не встречаться со всеми вакцинными типами. Решение зависит от возраста, предыдущей вакцинации и индивидуального контекста.
Вакцинация против ВПЧ у мужчин
Когда нужна своевременная медицинская оценка?
Обратитесь за медицинской оценкой при новом генитальном или анальном образовании, болезненных пузырьках или язве, выделениях, выраженном жжении при мочеиспускании, боли или отёке яичка, быстро распространяющемся покраснении, температуре, увеличении паховых лимфоузлов, инфекции у партнёра или незаживающем/кровоточащем поражении.
Внезапная сильная боль или быстрый отёк яичка, задержка мочи и быстро прогрессирующий отёк тканей могут требовать неотложной помощи.
Что подготовить к осмотру?
Полезно вспомнить:
- когда впервые было замечено изменение;
- менялся ли размер или число очагов;
- есть ли боль, зуд, кровотечение, выделения или мочевые симптомы;
- какие кремы, антибиотики или другие средства использовались;
- был ли раньше ВПЧ, генитальные бородавки или другие инфекции;
- проводилась ли вакцинация против ВПЧ и гепатита;
- есть ли известная инфекция или симптомы у партнёра;
- принимаются ли препараты, влияющие на иммунитет.
Не стоит перед осмотром прижигать, срезать или обрабатывать образование несколькими средствами — это может изменить его внешний вид и затруднить диагностику.
Какой специалист занимается такими состояниями?
Выбор зависит от расположения и симптомов. У мужчин изменения полового члена, мошонки и мочеиспускательного канала часто оценивает уролог. При неясном кожном диагнозе может быть нужен дерматовенеролог, при инфекционном контексте — инфекционист, а для обследования шейки матки у женщин — гинеколог.
К какому врачу обращаться при генитальных бородавках
Материалы этого раздела
- Генитальные бородавки и ВПЧ
- Симптомы генитальных бородавок
- Как передаётся ВПЧ
- Лечение генитальных бородавок
- Рецидив после лечения
- К какому врачу обращаться
- ВПЧ и партнёр
- Вакцинация против ВПЧ у мужчин
Информационное примечание
Материал предназначен для общего информирования. Не каждое образование в генитальной области является ВПЧ, не каждое покраснение — инфекцией, и отсутствие симптомов не исключает инфекционный процесс. Диагноз и необходимость обследования определяются очно.