Genital Siğil ve HPV Nasıl Değerlendirilir?

Uzman anlatımını oynat

Genital siğil değerlendirmesi yalnızca bir kabarıklığın HPV olup olmadığına bakmaktan ibaret değildir. Lezyonun görünümü, yeri, ne zamandır bulunduğu, değişip değişmediği, eşlik eden belirtiler ve kişinin sağlık durumu birlikte incelenir. Tipik siğiller çoğunlukla muayeneyle tanınabilir; ancak her genital kabarıklık siğil değildir ve rutin HPV testi her durumda tanıya katkı sağlamaz.

Genital siğil nedir?

Genital siğiller, belirli insan papilloma virüsü türlerinin genital veya anal bölgenin cilt ve mukozasında oluşturabildiği iyi huylu lezyonlardır. Tıbbi olarak anogenital siğil veya kondiloma aküminata olarak da adlandırılabilir.

Siğiller tek ya da çok sayıda; düz, kabarık, saplı veya pürüzlü yüzeyli olabilir. Ten rengi, pembe, kahverengimsi veya çevre dokudan farklı renkte görülebilir. Bazıları fark edilmeyecek kadar küçükken bazıları birleşerek daha geniş alan kaplayabilir.

HPV enfeksiyonu bulunmasına rağmen görünür siğil oluşmayabilir. Bunun tersine genital bölgede görülen her çıkıntı da HPV ile ilişkili değildir.

Genital bölgedeki her kabarıklık HPV midir?

Hayır. Genital siğille karıştırılabilen yapılar arasında şunlar bulunur:

• Penis çevresindeki normal anatomik çıkıntılar
• Yağ bezlerinin görünür hâle gelmesi
• Deri uzantıları
• Kıl kökü iltihabı
• Molluskum kontagiozum
• Seboreik keratoz
• Nasırlaşma ve tahrişe bağlı değişiklikler
• Sifilizde görülebilen kondiloma lata
• İnflamatuvar cilt hastalıkları
• Kanser öncüsü veya kötü huylu lezyonlar

İnternetteki fotoğraflarla karşılaştırma yapmak güvenilir bir tanı yöntemi değildir. Görüntünün açısı, ışığı ve çözünürlüğü önemli ayrıntıları gizleyebilir; farklı hastalıklar birbirine benzer görünebilir.

Genital siğillerin görünümü ve eşlik edebilen yakınmalar genital siğil ve HPV belirtileri sayfasında ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Hangi durumlarda değerlendirme gerekir?

Aşağıdaki durumlarda sağlık profesyoneli değerlendirmesi uygundur:

• Genital veya anal bölgede yeni bir kabarıklık fark edilmesi
• Lezyonların sayısının artması veya büyümesi
• Kaşıntı, tahriş, ağrı ya da kanama bulunması
• İdrar deliği çevresinde veya içinde lezyon görülmesi
• Anal bölgede lezyon, kanama, akıntı veya rahatsızlık olması
• Partnerde genital siğil veya HPV ile ilişkili bir bulgu saptanması
• Lezyonun koyu renkli, sert, düzensiz veya zemine yapışık olması
• Açık yara veya iyileşmeyen alan bulunması
• Daha önce uygulanan tedaviye rağmen lezyonun ilerlemesi
• Bağışıklık sistemini etkileyen bir hastalık veya tedavi bulunması
• Tanıdan emin olunamaması

Yeni bir kabarıklığa evde asit, siğil ilacı, bitkisel ürün veya yakıcı kimyasal uygulanması genital dokuda yanık ve yara oluşturabilir. Lezyon kesilmemeli, koparılmamalı veya delinmemelidir.

Muayenede neler değerlendirilir?

Değerlendirme sağlık öyküsü ve fizik muayeneyle başlar. Görüşmede şu bilgiler ele alınabilir:

• Lezyonun ilk fark edildiği zaman
• Sayı, büyüklük, renk veya yüzey değişikliği
• Ağrı, kaşıntı, kanama, akıntı ve idrarda yanma
• Daha önce siğil veya başka bir genital enfeksiyon geçirilmesi
• Önceden uygulanan krem, işlem veya ilaçlar
• Partnerde bilinen bir enfeksiyon ya da lezyon
• HPV aşısı geçmişi
• Bağışıklık sistemini etkileyen hastalıklar ve ilaçlar
• Sigara kullanımı
• Gebelik veya çocuk sahibi olma planı

Muayenede lezyonun biçimi, yüzeyi, rengi, sertliği, yayılımı ve çevre dokuyla ilişkisi incelenir. Yalnızca belirgin kabarıklığa değil, gerekli görülen durumlarda çevredeki genital ve perianal bölgeye de bakılabilir.

Mahremiyet korunmalı; muayenenin kapsamı ve yapılacak işlemler önceden açıklanmalı, kişinin onayı alınmalıdır.

İdrar kanalı veya anal bölge ayrıca incelenir mi?

Lezyonun yeri ve belirtiler ek inceleme gereksinimini belirler.

İdrar deliği çevresinde siğil görülmesi, idrar akımında değişiklik, kanama veya kanal içinde lezyon şüphesi varsa idrar kanalının değerlendirilmesi gündeme gelebilir. Ancak her dış genital siğilde idrar kanalına yönelik girişim yapılması gerekmez.

Perianal siğil bulunması, anal kanal içinde de mutlaka siğil olduğu anlamına gelmez. Dış lezyonların kanala uzandığı düşünülüyorsa veya anal kanama, akıntı, ağrı ya da içeride lezyon hissi varsa parmakla muayene, anoskopi veya ilgili uzmanlık değerlendirmesi düşünülebilir.

İnceleme kapsamı lezyonun yerine ve kişinin yakınmalarına göre belirlenir.

HPV testi genital siğil tanısını doğrular mı?

Genellikle hayır. Genital siğil tanısı çoğunlukla görünüm ve muayeneye dayanır. Lezyondan veya genital bölgeden alınan HPV testleri:

• Bir kabarıklığın kesin olarak siğil olduğunu göstermez.
• Negatif olduğunda kişinin vücudunun başka bir bölgesinde HPV bulunmadığını kanıtlamaz.
• Siğil için hangi tedavinin seçileceğini genellikle belirlemez.
• Enfeksiyonun ne zaman veya kimden edinildiğini göstermez.

Bu nedenle anogenital siğillerin rutin tanısında HPV testi önerilmez.

Rahim ağzı taraması amacıyla kullanılan HPV testleri farklı bir sağlık ihtiyacına yöneliktir. Bu testlerin kullanım alanı genital siğil tanısıyla karıştırılmamalıdır.

Ne zaman biyopsi gerekebilir?

Tipik görünümlü her genital siğilden biyopsi alınması gerekmez. Biyopsi, lezyondan küçük bir doku örneği alınarak patolojik inceleme yapılmasıdır.

Şu durumlarda düşünülebilir:

• Tanının muayeneyle kesinleştirilememesi
• Lezyonun koyu renkli olması
• Sertleşmiş veya alttaki dokuya yapışık görünmesi
• Kendiliğinden veya kolayca kanaması
• Ülserleşmesi ya da açık yaraya dönüşmesi
• Hızla büyümesi veya belirgin biçimde değişmesi
• Uygun tedaviye yanıt vermemesi
• Tedavi sırasında kötüleşmesi
• Kanser öncüsü veya kötü huylu lezyondan şüphelenilmesi
• Bağışıklık sisteminin baskılanmış olması ve görünümün alışılmadık bulunması

Biyopsi yapılması kanser bulunduğu anlamına gelmez. Amaç, görünümü benzer hastalıkları birbirinden ayırmak ve tedaviyi doğru tanıya göre planlamaktır.

Başka cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar araştırılır mı?

Genital siğil bulunması, başka bir enfeksiyonun da mutlaka bulunduğu anlamına gelmez. Bununla birlikte kişinin öyküsü, belirtileri, temas biçimi ve riskleri başka enfeksiyonlar açısından değerlendirmeyi gerektirebilir.

Akıntı, idrarda yanma, açık yara, ağrılı kabarcık, kasıkta lenf bezi şişliği veya partnerde bilinen bir enfeksiyon varsa uygun testler planlanabilir. Gereksinime göre idrar, sürüntü veya kan örneği kullanılabilir.

Herkese aynı “cinsel hastalık panelinin” uygulanması doğru değildir. Testin doğru bölgeden, doğru zamanda ve şüphe edilen etkene uygun yöntemle alınması gerekir.

Genital siğiller kanser midir?

Genital siğillerin büyük bölümü düşük riskli HPV tipleriyle ilişkilidir ve kanser değildir. Siğil oluşturan HPV tipleri ile kanser riskiyle daha fazla ilişkilendirilen yüksek riskli tipler çoğunlukla farklıdır.

Bununla birlikte genital bölgede bulunan her lezyon otomatik olarak iyi huylu siğil kabul edilmemelidir. Kanayan, sertleşen, ülserleşen, rengi değişen, zemine yapışık olan veya tedaviye yanıt vermeyen lezyonların yeniden değerlendirilmesi gerekir.

HPV enfeksiyonu saptanması da tek başına kanser tanısı anlamına gelmez. Kanser riski esas olarak belirli yüksek riskli HPV tiplerinin kalıcı enfeksiyonu ve kişisel risk etkenleriyle ilişkilidir.

Tedavi kararı nasıl verilir?

Genital siğiller için herkes açısından tek ve üstün bir yöntem yoktur. Tedavi kararı şu özelliklere göre verilir:

• Lezyonların sayısı ve büyüklüğü
• Bulundukları anatomik bölge
• Dışarıdan kolayca görülüp uygulanabilir olup olmaması
• Yaygın veya kümelenmiş olmaları
• Daha önce uygulanan tedaviler
• Kişinin kendi uygulayacağı tedaviyi doğru kullanabilme durumu
• Gebelik veya gebelik olasılığı
• Bağışıklık sisteminin durumu
• Olası yan etkiler ve iyileşme koşulları
• Kişinin tercihleri

Yaklaşımlar genel olarak kişinin uyguladığı reçeteli yerel tedaviler ile sağlık profesyoneli tarafından uygulanan dondurma, kimyasal uygulama veya cerrahi yöntemler şeklinde sınıflandırılabilir.

Tedavi isimlerinin listelenmesi, bu yöntemlerin her kişiye uygun olduğu anlamına gelmez. Genital bölge, anal kanal, idrar kanalı ve rahim ağzındaki lezyonların değerlendirme ve uygulama koşulları aynı değildir.

Tedavi seçeneklerinin ayrıntıları genital siğil nasıl geçer? sayfasında ele alınmıştır.

Tedavi HPV’yi vücuttan tamamen temizler mi?

Mevcut tedaviler görünür genital siğilleri ortadan kaldırmayı veya küçültmeyi hedefler. Tedaviden sonra görünür lezyon kalmaması, HPV’nin aynı anda ve tamamen vücuttan temizlendiğini göstermez.

Bağışıklık sistemi zaman içinde enfeksiyonu kontrol edebilir. Bunun ne kadar süreceği ve yeni lezyon oluşup oluşmayacağı kişiden kişiye değişir. Bu nedenle:

• Kesin temizlenme tarihi verilemez.
• Tedavi bulaş ihtimalini anında sıfırlamaz.
• Görünür lezyonlar yeniden ortaya çıkabilir.
• Yeni oluşan her kabarıklık otomatik olarak siğil kabul edilmemelidir.

Tekrarlamanın nedenleri ve yeniden değerlendirme ölçütleri genital siğil tedaviden sonra tekrarlar mı? sayfasında açıklanmıştır.

Tedavi edilmeden izlem mümkün müdür?

Bazı genital siğiller kendiliğinden gerileyebilir, aynı kalabilir veya büyüyebilir. Bu nedenle seçilmiş durumlarda izlem bir seçenek olarak görüşülebilir. Ancak hangi lezyonun ne zaman gerileyeceği önceden kesin biçimde tahmin edilemez.

İzlem kararı verilmeden önce oluşumun gerçekten tipik bir genital siğil olduğundan ve biyopsi gerektiren şüpheli özellik taşımadığından emin olunmalıdır. Kanama, ülserleşme, hızlı büyüme, sertlik veya tanı belirsizliği varsa kendi kendine geçmesi beklenmemelidir.

Tedavi ya da izlem kararı kişinin tercihleri, lezyonların özellikleri ve tıbbi değerlendirmeyle birlikte alınır.

Partner ve bulaş konusunda ne bilinmelidir?

HPV yakın cilt ve mukoza temasıyla aktarılabilir. Görünür siğil bulunmayan kişilerde de HPV olabilir. Siğilin aylar veya daha uzun süre sonra fark edilebilmesi nedeniyle enfeksiyonun kesin olarak ne zaman ve kimden edinildiği çoğu durumda belirlenemez.

Bu nedenle yeni saptanan bir siğil:

• Yakın zamanda bulaş olduğunu kanıtlamaz.
• Mevcut partnerin enfeksiyonun kaynağı olduğunu göstermez.
• Sadakatsizliğin tıbbi kanıtı değildir.

Prezervatif bulaş olasılığını azaltabilir fakat çevredeki bütün cildi kaplamadığı için tam koruma sağlamaz. Partnerde belirti bulunması hâlinde ayrıca değerlendirme gerekebilir; belirti bulunmayan partnere otomatik olarak aynı tedavinin uygulanması gerekmez.

Bulaşın ayrıntıları HPV nasıl bulaşır?, partnerler arasındaki sağlık yaklaşımı ise HPV partnerler arasında nasıl yönetilir? sayfasında ele alınmıştır.

HPV aşısı siğili tedavi eder mi?

Hayır. HPV aşısı mevcut genital siğili ortadan kaldıran veya yerleşmiş enfeksiyonu temizleyen bir tedavi değildir. Aşı, kapsamındaki ve kişiyle henüz karşılaşılmamış HPV tiplerine bağlı gelecekteki enfeksiyon riskini azaltmayı amaçlar.

Daha önce genital siğil geçirilmiş olması, kişinin aşıdan hiçbir yarar göremeyeceği anlamına gelmez. Ancak aşının beklenen yararı; yaşa, önceki aşı dozlarına, bağışıklık durumuna ve daha önceki maruziyetlere göre değerlendirilir.

Aşı kararı ve sınırları erkeklerde HPV aşısı hakkında bilgilendirme sayfasında açıklanmıştır.

Değerlendirme öncesinde ne yapılmamalıdır?

Muayene öncesinde lezyonun görünümünü değiştirecek veya dokuya zarar verecek uygulamalardan kaçınılmalıdır:

• Lezyonu kesmek, koparmak veya delmek
• El ve ayak siğilleri için üretilmiş ürünleri genital bölgeye sürmek
• Sirke, asit veya yakıcı kimyasal uygulamak
• İnternetten alınan reçetesiz ürünleri denemek
• Başkasına reçete edilmiş krem veya ilacı kullanmak
• Tanı koymak amacıyla lezyonu sürekli kazımak
• Yalnızca internet fotoğrafıyla karşılaştırarak tedaviye başlamak

Daha önce kullanılan ürünler varsa adı, kullanım süresi ve oluşturduğu değişiklik sağlık profesyoneline bildirilmelidir.

Hangi durumda gecikmeden değerlendirme gerekir?

Aşağıdaki özellikler varsa değerlendirme ertelenmemelidir:

• Kanayan veya açık yaraya dönüşen lezyon
• Hızla büyüme veya belirgin renk değişikliği
• Sert, düzensiz ya da zemine yapışık oluşum
• İdrar yapmayı etkileyen idrar deliği çevresi lezyonu
• Anal kanama, akıntı veya içeride kitle hissi
• Şiddetli ağrı veya hızla yayılan doku şişliği
• Ateş veya genel durum bozukluğu
• Bağışıklık sisteminin baskılanmış olması
• Uygun tedaviye rağmen kötüleşme
• Tanının belirsiz kalması

Bu bulgular mutlaka kanser veya ağır enfeksiyon bulunduğu anlamına gelmez; ancak yalnızca sıradan bir siğil varsayılarak beklenmemelidir.

Sık Sorulan Sorular

Genital siğil tanısı için kan testi yapılır mı?

Genital siğili doğrulayan rutin bir kan testi yoktur. Kan testleri, kişinin öyküsü ve risklerine göre HIV, sifiliz veya başka enfeksiyonların araştırılması amacıyla kullanılabilir; ancak genital kabarıklığın HPV siğili olduğunu göstermez.

HPV testi negatifse kabarıklık siğil olamaz mı?

Hayır. Alınan bölge, örnekleme yöntemi ve testin hedeflediği HPV tipleri sonucu etkileyebilir. Negatif HPV testi genital siğili kesin olarak dışlamaz ve kişinin başka bir bölgede HPV taşımadığını kanıtlamaz.

Genital siğil yalnızca bakılarak anlaşılır mı?

Tipik lezyonlar çoğunlukla muayeneyle tanınabilir. Görünüm alışılmadıksa, tanı belirsizse veya şüpheli özellikler bulunuyorsa biyopsi ya da başka testler gerekebilir.

Siğili koparmak HPV’yi yayar mı?

Lezyonu koparmak kanama, enfeksiyon, yara ve iz oluşturabilir. Görünür kısmın kopması HPV’nin ortadan kalktığı anlamına gelmez. Bu nedenle lezyona kesici veya delici müdahale yapılmamalıdır.

Genital siğil varsa cinsel ilişki tamamen bırakılmalı mı?

Her kişi için değişmez bir süre verilemez. Görünür lezyonların varlığı, uygulanan tedavi, yara iyileşmesi ve partnerin durumu birlikte değerlendirilir. Tedavi edilen dokunun iyileşmesi tamamlanmadan temas tahriş ve kanamaya yol açabilir.

Genital siğil tekrar çıkarsa aynı tedavi uygulanır mı?

Her zaman değil. Yeni oluşumun gerçekten siğil olup olmadığı, önceki tedaviye yanıt, lezyonun yeri ve yan etkiler yeniden değerlendirilmelidir. Yetersiz yanıt durumunda farklı bir yaklaşım düşünülebilir.

Bilgilendirme

Bu sayfa genel sağlık bilgilendirmesi amacı taşır; kişisel tanı, test veya tedavi önerisi değildir. Genital bölgedeki her kabarıklık HPV ile ilişkili değildir. Tipik genital siğiller çoğunlukla muayeneyle değerlendirilebilse de koyu renkli, sert, kanayan, ülserleşen, hızla büyüyen veya tedaviye yanıt vermeyen lezyonlarda ek inceleme gerekebilir. Kesin değerlendirme sağlık öyküsü ve fizik muayene ile yapılır.

Kaynaklar

• STI Treatment Guidelines | CDC | https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm
• HPV information | CDC | https://www.cdc.gov/hpv/